Ledviny jsou pro naše psy stejně životně důležité jako pro nás. Hrají klíčovou roli při filtraci odpadních látek z krve, udržování rovnováhy tekutin a elektrolytů, produkci hormonů a regulaci krevního tlaku. Selhání ledvin u psů, neboli renální selhání, je vážný stav, kdy ledviny ztrácí schopnost plnit tyto základní funkce. Může být akutní nebo chronické a jeho pochopení je pro každého majitele psa zásadní.
Co je selhání ledvin?
Selhání ledvin je stav, kdy jsou ledviny poškozené natolik, že nedokážou efektivně odstraňovat toxické látky z krve. Tyto látky se pak hromadí v těle, což vede k tzv. urémii, která ovlivňuje funkci všech orgánů a systémů.
Rozlišujeme dva hlavní typy selhání ledvin:
- Akutní selhání ledvin (ARF – Acute Renal Failure): Nastává náhle, často během několika hodin nebo dnů, a je obvykle způsobeno náhlým poškozením ledvin. Pokud je příčina včas identifikována a léčena, může dojít k částečnému nebo úplnému zotavení ledvinných funkcí.
- Chronické selhání ledvin (CRF – Chronic Renal Failure/CKD – Chronic Kidney Disease): Vyvíjí se postupně v průběhu měsíců až let. Během této doby dochází k pomalému, progresivnímu a nevratnému poškozování ledvinné tkáně. Chronické selhání ledvin je mnohem častější u starších psů a bohužel je neléčitelné, ale lze ho účinně zvládat a zpomalit jeho progresi.
Příčiny selhání ledvin u psů
Příčiny se liší v závislosti na typu selhání:
Příčiny akutního selhání ledvin:
- Toxiny: Nejčastější příčina. Pozření jedovatých látek, jako jsou nemrznoucí směsi (ethylenglykol), některé léky (ibuprofen, nesteroidní protizánětlivé léky – NSAIDs), těžké kovy, hrozny a rozinky.
- Akutní infekce: Například leptospiróza.
- Těžká dehydratace nebo šok: Snížený průtok krve ledvinami po dlouhou dobu (např. při úpalu, silném zvracení/průjmu).
- Ucpání močových cest: Kameny nebo nádory bránící odtoku moči.
- Srdeční selhání: Vedoucí k nedostatečnému prokrvení ledvin.
Příčiny chronického selhání ledvin:
- Stáří: Nejčastější faktor. Ledvinné buňky přirozeně stárnou a odumírají.
- Genetika/plemenná predispozice: Některá plemena (např. Basenji, Bullteriér, Samojed, Shih-tzu) jsou náchylnější k dědičným ledvinovým onemocněním.
- Chronické zubní onemocnění: Bakterie z chronicky zanícených dásní se mohou dostat do krevního oběhu a poškodit ledviny.
- Dlouhodobé užívání některých léků: Například některých NSAIDs.
- Opakované akutní poškození ledvin: Pokud se ledviny po akutním selhání zcela nezotaví.
- Onemocnění ledvin: Například glomerulonefritida (zánět ledvinných klubíček).
Příznaky selhání ledvin
Příznaky se mohou lišit v závislosti na typu a závažnosti selhání. V počátečních fázích chronického selhání ledvin nemusí být žádné zjevné příznaky, protože ledviny mají velkou rezervní kapacitu. Příznaky se obvykle objeví, až když je poškozeno více než 75 % ledvinné funkce.
Běžné příznaky obou typů:
- Zvýšená žízeň (polydipsie) a zvýšené močení (polyurie): Ledviny nemohou moč koncentrovat, a proto pes více pije a častěji močí. V pokročilých fázích může dojít k úplné ztrátě močení (anurie).
- Ztráta chuti k jídlu (anorexie).
- Zvracení a nevolnost.
- Ztráta hmotnosti a svalové hmoty.
- Letargie, slabost, apatie.
- Zápach z tlamy (amoniakový, „rybí“ dech): Způsobený hromaděním toxinů.
- Vředy v dutině ústní: Na jazyku nebo dásních.
- Dehydratace: Suché dásně, ztráta elasticity kůže.
Specifické příznaky akutního selhání ledvin:
- Náhlý nástup závažných příznaků.
- Může dojít k úplné ztrátě tvorby moči (anurie).
- Bolest břicha.
Specifické příznaky chronického selhání ledvin:
- Postupný nástup příznaků.
- Progresivní hubnutí.
- Zhoršující se kvalita srsti.
- Může se objevit anémie (bledé sliznice).
Diagnostika selhání ledvin
Včasná diagnóza je klíčová pro zahájení léčby a zpomalení progrese onemocnění. Veterinář provede:
- Důkladnou anamnézu a klinické vyšetření.
- Krevní testy:
- Kreatinin a močovina (BUN): Zvýšené hladiny indikují sníženou funkci ledvin.
- SDMA (symetrický dimethylarginin): Citlivější marker, který dokáže detekovat poškození ledvin dříve než kreatinin, často již při 25 % ztráty funkce.
- Elektrolyty: Kontrola hladin draslíku, sodíku, fosforu a vápníku, které mohou být narušeny.
- Krevní obraz: Posouzení anémie.
- Vyšetření moči (urinálýza):
- Specifická hmotnost moči: Nízká hodnota (izostenurie) značí neschopnost ledvin moč koncentrovat.
- Přítomnost bílkovin, glukózy, krve, bakterií nebo krystalů.
- Močový sediment.
- Zobrazovací metody:
- Rentgen břicha: Může odhalit ledvinové kameny nebo změny ve velikosti ledvin.
- Ultrazvuk břicha: Poskytuje detailní obraz ledvin, pomáhá posoudit strukturu, velikost, přítomnost cyst, kamenů nebo nádorů.
- Biopsie ledvin: V některých případech může být doporučena pro přesnou diagnostiku typu onemocnění.
Léčba a management selhání ledvin
Léčba se liší podle typu selhání a závažnosti.
Léčba akutního selhání ledvin:
Cílem je odstranit příčinu a podpořit funkci ledvin pro jejich regeneraci.
- Intravenózní tekutinová terapie: Klíčová pro proplachování ledvin a rehydrataci.
- Léčba základní příčiny: Např. antidota při otravách, antibiotika při infekcích.
- Léky: Diuretika (k podpoře tvorby moči), léky proti zvracení.
- Monitorování: Intenzivní sledování stavu psa, tvorby moči, krevních hodnot.
- Dialýza: V některých specializovaných centrech je možnost dialýzy, která může pomoci psovi přežít kritické období.
Management chronického selhání ledvin:
Chronické selhání ledvin je nevratné, ale správným managementem lze zpomalit progresi, zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života psa.
- Dietní terapie: Klíčový pilíř léčby. Speciální renální diety (veterinární diety) mají:
- Snížený obsah bílkovin: Méně odpadních produktů k filtraci.
- Snížený obsah fosforu: Pomáhá předcházet ledvinové kostní nemoci a kalcifikaci.
- Kontrolovaný obsah sodíku: Pro regulaci krevního tlaku.
- Vyšší obsah omega-3 mastných kyselin: Proti zánětu a ochranu ledvin.
- Vyšší obsah vitamínů skupiny B: Které se při polyurii ztrácí.
- Dostatek čerstvé vody: Vždy zajistěte přístup k čerstvé vodě, ideálně i z více misek.
- Léky:
- Fosfátová pojidla: Pomáhají snižovat hladinu fosforu v krvi (např. hliník hydroxid).
- Léky na snížení krevního tlaku: ACE inhibitory (např. benazepril) mohou také pomoci chránit ledviny.
- Léky proti nevolnosti a zvracení.
- Doplňky pro léčbu anémie: Např. erytropoetin.
- Doplňky stravy: Probiotika, antioxidanty, specifické bylinné směsi (vždy po konzultaci s veterinářem).
- Subkutánní tekutiny (podkožní infuze): U některých psů, zejména v pokročilejších fázích, mohou majitelé doma podávat podkožní infuze k udržení hydratace a proplachování ledvin. To výrazně zlepšuje kvalitu života.
- Pravidelné veterinární kontroly: Pro monitorování krevních hodnot, úpravu léčby a včasnou detekci komplikací.
Prevence selhání ledvin
- Kvalitní krmivo a dostatek vody: Zajistěte psovi vyváženou stravu a neomezený přístup k čerstvé vodě.
- Zamezení přístupu k toxinům: Držte nemrznoucí směsi, léky, hrozny, rozinky a další toxické látky mimo dosah psa.
- Pravidelné veterinární prohlídky: Zejména u starších psů, kde se doporučuje pravidelné vyšetření krve a moči pro včasnou detekci.
- Důsledná ústní hygiena: Pravidelné čištění zubů a profesionální dentální hygiena u veterináře snižuje riziko šíření bakterií do krevního oběhu.
- Očkování proti leptospiróze: Pokud je váš pes v riziku (např. pije z kaluží, chodí do vlhkého prostředí).
- Opatrnost při podávání léků: Vždy se poraďte s veterinářem, než podáte psovi jakýkoli lék, a důsledně dodržujte dávkování.
Selhání ledvin u psa je vážné onemocnění, ale s včasnou diagnózou a správným managementem, zejména u chronické formy, můžete výrazně zlepšit kvalitu života svého psa a prodloužit jeho život. Klíčem je úzká spolupráce s vaším veterinárním lékařem a důslednost v péči. Nebojte se klást otázky a informovat se o všech možnostech léčby a podpory pro vašeho milovaného společníka.